два редких случая было сегодня:
1. задне-внутренний вывих предплечья (с чрезмыщелковым переломом плечевой кости). в стационар направила этого ребёнка. задний и задне-наружный вывих бывает часто, а задне-внутренний это редкость, так сказано у Баирова, во всяком случае. ну а я и задние-наружных-то всего два пока видела в жизни, один вправляла.
2. повреждение по типу Монтеджа у пятилетнего ребёнка (перелом локтевой кости в верхней трети с одновременным подвывихом головки луча). тоже в стационар.

(а я взял с собою комп на работу — редкий случай)

но завтра здесь под Хабаровском будет сход АВП, и у меня три выходных подряд: суббота, воскресенье и понедельник! я даже от уроков воскресных избавилась.

@темы: травмпункт, медицина

---

Во время дежурства сегодня в полпятого утра пришла семья с микроребёнком двухмесячным. К ребёнку в кровать залезла крыса и погрызла руку. Семья в частном доме живёт. Впервые я такое видела, а медсёстры говорят, не так уж редко такое случается.

@темы: травмпункт, медицина

---

Самое долгожданное случилось в это дежурство (вчера!): я вправила ребёнку вывих предплечья. Очень мягко вывихнутое предплечье становится на место, мягко и легко.

А дежурная смена вообще состоит из одного врача, одного санитара и двух медсестёр. А тут дежурила я с двумя медбратьями (один студент-медик, один ординатор-травматолог). И пришёл мальчик, который всунул голову в детский пластиковый «ночной» горшок и не мог высунуть. Дно у горшка отсутствовало, мама выломала, наверное. Мы сначала принялись срезать горшок ножницами, но пластик был слишком жёсткий. Потом гипсорезом, но это совсем неудобно оказалось (кто видел гипсорез, тот поймёт). Потом я достала кусачки по металлу, и дело пошло. Срезал по умолчанию ординатор, хотя мне это тоже было бы интересно. Мальчик беспрестанно плакал, его мама тоже плакала и капала таящим мороженым на штаны медбрата-студента. Мороженое было сине-зелёное, такого же почти цвета, как горшок. Но ржать я стала только потом, когда описывала процедуру, потому что такие манипуляции считаются удалением инородного тела (понимаете, да? «инородное тело (горшок) удалено»). Ну и ещё более потом, когда чото мы втроём стали вспоминать, что в травмпункте вообще бывает, и медбрат-студент сказал: «...а тут входит этот, с унитазом на голове, и рыдает, и мама его рыдает! да если б мой ребёнок так сделал, я б со смеху помер... и я чувствую ещё на ноге что-то холодное, а это мороженое мне прямо на ногу капает...». Вот тогда-то я и помер чото со смеху.

Ещё была девочка, которая с переломом луча из Владивостока приехала. Мама её говорит: тут хоть детский травмпункт есть специализированный, а во Владивостоке нет! Там только общие травмпункты, там сидят взрослые доктора и со справочниками травматологическими сверяются, когда к ним дети попадают! (знали бы вы... — думаю я, хотя я давно уже почти не, только вот технику вправления вывиха предплечья перечитала непосредственно перед вправлением).

И ещё одна была давняя история, которую я записать хотела, которую я мысленно романтически назвала «чужие лонгеты». Её санитарка рассказала, когда мы обсуждали «закон парных случаев» (есть в медицине такая штука). Пришли как-то на повторный приём подряд два загипсованных юноши, у каждого по высокой лонгете на ноге до середины бедра. Снимают им эти лонгеты последовательно и отправляют на рентген. Первый возвращается — консолидация недостаточная, надо лонгету обратно надевать. А санитарка приметила, чья лонгета чья, и говорит: вот, это твоя. А мама юноши такая: нет, наша вон та. Ну и надели ему ту, на которую мама показала, и он домой пошёл. И второй возвращается, и у него тоже консолидация так себе, тоже ему лонгету прилаживают обратно.
Оба вечером в разное время пришли к дежурному врачу с жалобами, что лонгета давит, и пришлось дежурному врачу лонгеты переделывать, потому что в чужой лонгете, ясное дело, ходить неудобно.

А Баиров всегда пишет «лонгет», в мужском роде. Но у нас всегда говорят «лонгета», в женском.

@темы: травмпункт, медицина

---

Приснилось, что я решила в конце концов поплавать в Амуре. Плыву и думаю, что не надо далеко заплывать, пожалуй, а сама давно уже плыву куда глаза глядят, заплыла фиг знает куда. А горизонта не видно и течения нет, всё совершенно такое, как если плаваешь в Балтийском море. И вдруг вижу, что впереди дети плещутся, вижу ясно, что они даже стоят. И сама нащупываю ногами дно, а ещё думаю: это я до середины реки доплыла, посередине рек всегда мелко. Становится всё мельче и мельче, деревья вокруг появляются, они растут прямо из воды, кусты какие-то. И дети полуголые играют в воде. А потом вижу вдали дома. Иду к ним по мелководью: это деревня на сваях, между домами просто ходишь по колено в воде, в дома по лесенкам забираешься. И есть ещё подвесные улицы. А многие дома стоят вплотную друг к другу, и из каждого тогда можно пройти в соседний дом, даже если это просто чьё-то жильё (а не магазин, не учреждение), и соседи так и ходят черед дома друг друга, как по улице, ну а мне чужаку так делать странно. Вот, думаю, какие удивительные деревни бывают. И не знает про неё как будто никто, тайная водяная деревня какая-то. Если б не заплыла далеко, то и я не узнала бы о ней никогда.
— А что если высокая вода? — спрашиваю у кого-то. — Вас не затапливает?
— Это же море, — мне отвечает мужичок какой-то, — уровень воды меняется мало.
Странно, думаю, это я по Амуру до моря, что ли, доплыла. Очень странно.

@темы: Сны

---

Приснилось, что веду приём в поликлинике, и ко мне приходит мальчик, у которого руки в локтях гнутся в противоположную сторону градусов на тридцать. Я смотрю на это и давай ему затирать, что это вообще норма, если только, главное, его ничего не беспокоит, у каждого второго то же самое, фигня, небольшая дисплазия соединительной ткани.

@темы: медицина, Сны

---

тут опять про страх и бесстрашие

Я думала «про мужество» написать сначала, но это не про мужество. Я это неделю почти уже думаю написать, но чото занята всё время.

Дежурства два назад было, что пришла девочка лет двенадцати с переломом обеих костей предплечья. Перелом получен во время футбольной тренировки (мяч прилетел неудачно), девочка единственный женский игрок в детской команде, вратарь. Во время обезболивания не пискнула даже, во время репозиции — «ой!». И всё. Отломки встали ровно, девочка домой пошла.

А потом в то же дежурство пришёл юноша семнадцати лет, укушенный собакой. Рана у него была большая и рваная на кисти, но не совсем ужасная-ужасная. Но напуган он был ужасно. Он дрожал и всё время говорил что-то, нёс какую-то непрекращающуюся пургу, любое слово медперсонала комментировал, ему походу было страшно, что если он перестанет говорить и если ему перестанут отвечать, то все медицинские люди по мановению ресниц превратятся в нездешних чудовищ. «Что вы делаете?» — «Перекись водорода на рану лью» — «Я знаю перекись водорода, аш-два-о-два, она шипит, да? Вы знаете, я боюсь врачей. Ничего не могу с собой поделать. А что вы сейчас делаете?» — и дёргается весь, рукой дёргает, которую обрабатываем, работать мешает. — «Да лежи ровно. Голова не кружится?» — «Голова нет, у меня вообще голова нормальная, хоть я и боюсь. Я боли очень боюсь. Я, наверное, веду себя как девочка, да? Мне ужасно стыдно, но я не могу...» — «Может, тебе нашатырного спирта дать понюхать?» — «Я знаю нашатырный спирт, эн-аш-четыре-о-аш, нет, вы мне лучше первитинчику...» (— а дальше я уже начала прикалываться: «Формулу первитина знаешь?» — «Нет, там сложная, там бензольное кольцо...» — «Вот когда будешь знать, тогда и будет тебе первитин»)
(ну и так далее).
Ну и когда антирабическую вакцину ему кололи, он забавно вскрикнул.

Но я думаю в конце концов, что винить людей за то, что им страшно, это глуповато. Как и бесстрашие ставить людям в заслугу. Это какая-то врождённая штука как будто бы, кому-то свойственно бояться, а кому-то свойственно не бояться.

@темы: травмпункт, медицина

---

приснился нынче ночью юмористический кошмар, сдобренный комарами. что мне, чтобы произвести какое-либо действие, нужно сначала «поставить диагноз». например, чтобы прихлопнуть комара, нужно обязательно подумать что-то вроде: «присасывание комара к лобной области справа». поэтому я даже не могу прихлопнуть летающего и пищащего комара, нужно ждать, чтоб он сел и присосался. хорошо хоть записывать «диагноз» не нужно было, нужно было только его подумать.
а щас вот думаю: а чем «летание комара над областью лица» не «диагноз»?

@темы: медицина, Сны

---

Про сочувствие и параллельность

Мы сейчас время от времени созваниваемся с Кристиной, с моей Кристиной, у нас с ней параллельные немного судьбы получаются, и я сейчас об этом расскажу.
Пока я учила китайский в Китае (официально будучи в академическом отпуске из своего университета), Кристина прилежно училась на врача акушера-гинеколога в клинической ординатуре этого самого нашего университета. Пока я занималась авантюризмом, когда поступила в интернатуру на травматологию, к тому времени, как отучилась в ней полгода, Кристина уже выпустилась готовым гинекологом, она даже кесарево делала как первый хирург. А я не умела ничего, но много на что насмотрелась.
Надо ещё знать, что покуда я студентом-медиком учила китайский для развлечения, Кристина в то же самое время учила корейский, и мы ходили на занятия с этими тетрадками с нерусскими значками, а занимались этим, наверное, по одним и тем же причинам: чтобы было что-то другое в жизни, а не только медицинская учёба. Чтобы было что-то из совсем другой сферы. Но Кристина ботан во всём, в отличие от раздолбайского меня, и во всём добивается высоких успехов. Корейский она почти как носитель освоила и выиграла грант на обучение в Корее. И после ординатуры поехала туда в какую-то биологическую лабораторию долбанную, про которую дофига интересно написала в жж. Полгода училась в Инчхоне, потом на Чеджу несколько лет. Я даже навещала её там (на Чеджу) — почему? Потому что пока Кристина ботанствовала в Корее, я уже вполне перестала быть человеком связанным и снова сделалась свободным и принялась бездельничать где попало, потому что закончилась моя авантюристическая интернатура, и я получила какой-то недействительный нигде диплом, а бабло стала зарабатывать онлайн-преподаванием латышского языка. И Кристина примерно в то же время принялась преподавать по интернету корейский.

Но а в марте сего года я получаю от Кристины сообщение (явную цитату из официального документа), что врач гинеколог [ФИО Кристины] ведёт приём в такой-то поликлинике по таким-то дням в такое-то время. Это были ровно те дни, когда я начала ходить стажироваться в детский травмпункт, ещё не устроившись туда официально.
Что, думаю я, продолжается параллелизм. Как это вышло-то. Кристина зарабатывала в основном онлайн-уроками корейского, но ей этого на жизнь не очень хватало. А мама Кристины что-то не могла найти в то время работу. И Кристина такая: давай я пойду устроюсь. Мама Кристины: да куда же? А Кристина: да хоть в поликлинику. А мама Кристины: да кто тебя возьмёт? А Кристина: ну вот и посмотрим. Сходила Кристина в первую попавшуюся поликлинику, и её туда, понятно, взяли. Примерно то же самое, что было с собеседованиями у меня. «У вас есть опыт?» — «нет». — «В поликлинике работали раньше?» — «нет». — «А ординатуру где проходили?» — «в роддоме». — «Вы приняты!»
Но Кристина в то же время поступила обучаться на УЗИ и училась (онлайн), совмещая это с приёмом в поликлинике, и, судя по рассказам, чуть не померла. Сейчас она доучилась, ушла с гинекологического приёма и работает врачом УЗИ и рада от этого.
Нам классно поэтому созваниваться и рассказывать друг другу приколы, потому что одинаковая для нас обеих во врачебной работе яркая новизна.

Ну а дальше про сочувствие

Сейчас, сегодня мы созвонились, и я подумала и сказала, что во мне вообще нет сочувствия к людям. Ни к детям, ни к родителям. Кристина мне на это рассказала, что, когда она училась в ординатуре, к беременным у неё было особое отношение. Даже до конца ординатуры оно сохранилось. Но после трёх месяцев работы в поликлинике оно улетучилось совершенно. У Кристины работа в поликлинике была чем-то вроде ада: она не успевала вести приём, не всегда понимала, что делает, и не всегда даже могла объясниться с нерусскими пациентками. Сочувствие включилось у неё один только раз — когда беременная женщина на приёме узнала, что у неё гепатит-це обнаружился. Ну и сейчас в виде врача УЗИ в Кристине нет сочувствия. Кристине как врачу УЗИ недавно довелось наблюдать цирроз печени вот с этим всем: с головой медузы, с асцитом, а она только радовалась, как здорово всё это увидеть, какая милая хворь. Какие кишки на УЗИ красивые, всё видно. Не то что у здоровых людей, у которых всё газы затмевают сплошные. Кишки в асците это красиво. Или вот аневризма аорты... или вот какая радость найти тромбоз вен нижних конечностей, увидеть его, распознать... хотя когда ей впервые рак молочной железы попался, она испугалась, но это только потому, что он вид имеет неприятный и возник на экране внезапно.
А у меня сочувствия и не было никакого никогда или там особого отношения. Кажется, в студенческие годы не было. В интернатуре уже точно не было. Сейчас нет. Ну, положим, когда кожу шью, я пытаюсь обезболить по максимуму, но только потому, что если нет, то ребёнок мне работать мешать будет (будет орать и вырываться). А репозиция фиг, я обезболиваю отломки, но этого всегда недостаточно, всё равно всегда больно. У Баирова в учебнике (1976 год, подумайте!) все эти репозиции, которые мы с местной анестезией делаем, рекомендуется делать под кратковременным общим наркозом. Но для этого нужен анестезиолог. А так раз, раз, тык иголкой, дёрг за руку, поорал человек, загипсовали и готово. Нет сочувствия.
А вот говоришь пациенту: вам госпитализироваться надо. Мамы иногда начинают плакать, дети тоже (плакать или орать). А ты им: да ладно, полежите в стационаре пару недель, соберут вам ваш перелом, с гипсом походите, и всё срастётся, нет же ничего фатального. И нет сочувствия.

Я тут написала внезапно слэшненький ориджинал (внезапно, ну). Я там описываю слегка физиологические проявления страха, и это вполне реалистично, хотя и можно подумать, что нет. Но я каждый день вижу, как люди трясутся от страха. Трясутся: зубы клацают, озноб, мелкая (или крупноватая) дрожь, попытки сбежать, крик страшный, слёзы. Мы иногда удивляемся, как вся очередь в травмпункт от некоторых из этих криков не разбежится — но нет, сидят. Чаще так делают дети совсем маленькие, дети старше пятнадцати лет — редко. Но я видала это и у взрослых людей (совсем взрослых, тридцатилетних мужиков). И вот когда пациент вдруг начинает трястись от страха, то нет к нему сочувствия. Я иногда могу успокаивать таких или отвлекать разговорами (впрочем, обычно это делают медсёстры). Я это делаю только для того, чтобы мне было удобно работать.
И ещё: мы же ездили с В-ем в классную поездку на теплоходе (речном, считай, автобусе) «Заря». Доехали до отдалённого посёлка Новокуровка, изгуляли его. И вот едем мы обратно, а мне хочется спать, и я засыпаю. Но среди пассажиров ребёнок маленький начинает орать и орёт, и орёт, а я сплю и сплю. Просыпаюсь, вполне выспавшись, и В-ей такой делает вывод, что я профессионально могу спать под такие звуки. И он прав: есть к таким звукам привычка.
Наверное, мне было бы интересно узнать, в какой момент у врачей исчезает сочувствие. И остаётся ли оно у кого-нибудь. Или его с самого начала у медицинских студентов нет (как у меня). Мешает ли оно работать, если остаётся. Профпригоден ли врач, если оно остаётся.

@темы: медицина, Кристина, Друзья

---

Вчера из местной конторы, которая продаёт ортопедические приспособления, пришла тётечка с большим пакетом и поздравила детский травмпункт с днём медика. В пакете дорогой чай в треугольных пакетиках, дорогие (и вкусные, что немного странно) трюфели и подарочный сертификат на 500 рублей в местную сеть супермаркетов.
Я воспользовалась случаем и записалась к ним (в эту контору) в список врачей, чтобы они делали мне отчисления, если я к ним буду присылать детей за ортопедическими приспособлениями. Есть такие договора с врачами. Это ещё один способ травматологу заработать.
А какие ещё способы: диспансерные осмотры (чего угодно: от школ для детей-инвалидов до спортивных секций), командировки, подработка в коммерческих конторах (скажем, которые стельки изготавливают), дежурства в других больницах, отправление детей на корсетное лечение в какие-нибудь спецлечебницы. И вот это. Дофига способов. И, главное, не хочешь, а что-то из этого, если не всё, будешь делать, потому что специалистов мало. Рано или поздно тебя захомутают.

Сегодня листала сидела базу, выискивая компрессионные переломы позвоночника. Как делала (как с кистью, как с предплечьем раньше делала): открываю рентген позвоночника, про себя нахожу перелом, потом читаю описание рентгенолога. Долистала до начала 2021 года. Переломы грудного отдела уже распознаю худо-бедно, с поясничным пока так себе. Самый смех, когда перелома нет. Туда-сюда кручу снимки, прямая проекция, боковая, тут? не тут? седьмой? клиновидная деформация вот, а замыкательные пластинки в порядке? пятый? нет жеж увеличения межпозвоночных промежутков? фиг, не пойму. ладно, чего рентгенолог-то пишет? Ха, «травматических нарушений не выявлено».

Три месяца прошло, как я в травмпункте работаю, а я уже кажусь себе в сто раз умнее, чем три месяца назад.

@темы: травмпункт, медицина

---

Я сначала просто так собирала направления к себе как к ортопеду от пациентов поликлиники, складывала их в файлики по дням. Типо для статистики, что ли, не знаю. Потому что непонятно, что делать с этими бумажками, не выбрасывать же. Но потом оказалось, что в травмпункте, например, направления именно что выбрасываются, если мы не используем их как оборотки. И вот я придумала, что сделаю с этими направлениями к ортопеду. Я буду их собирать дальше, а когда уволюсь из поликлиники, то пойду в лес и сожгу их все в большущем костре. Мне этот костёр уже заранее сердце греет.
Такая тяжкая эта работа ортопедом в поликлинике. Не потому, что сама по себе тяжкая, а просто всегда, когда к ней приступаю, я уже оказываюсь задолбанной чем-то другим. И почему-то она неинтересная. Вообще. В травмпункте вот всегда интересно, даже если я задолбанная совсем сижу, не выспалась из-за уроков, кашляю, болит лопатка, и слабая вся от анемии (как было, например, на субботнем дежурстве девятнадцатого числа).

Резко нового за это время ничего не было. Но я больше не плаваю в сроках. У меня почти не возникает уже вопросов, через какое время пригласить пациента повторно. Поначалу это была прямо проблема и трудность, я то и дело сверялась с таблицей сроков сращения переломов у детей такого-то и сякого-то возраста. И в свободное время ещё садилась и листала базу по диагнозам и смотрела, через какие сроки выписывали коллеги тот или иной перелом. А сейчас редко-редко уже эту таблицу открываю, как-то сама уже прикидываю, скажем так, на глазок. Глазок ээ набился несколько.

Нравится понимать, что делаю.

Мне ещё думалось, когда я только устраивалась работать, что мне (беспорядочному, хаотичному) будет трудна регурярность. Но нет. Мне легко вставать рано (раньше или позже). Легко приходить на работу в одно и то же время. Хотя регулярность вообще-то условная, учитывая дежурства. И это хорошо, полная регулярность мне бы всё-таки не понравилась. Пусть больше нагрузки, но пусть хаотичной.
Сегодня пришла минут на двадцать раньше на работу, чтоб вымыться в горячей воде (в травмпункте же есть горячая вода), а все коллеги-врачи уже на месте, долбанные трудоголики. Кто хиркостюм гладит сидит, кто чай пьёт. Какая-то прямо мне под стать команда совершенно. Классные коллеги, чёрт возьми. И медсёстры. И заведующая.

@темы: медицина

---

у нас рентгенолог ушла в отпуск, та рентгенолог, которая описывала все рентгены. а вместо неё поставили временно какого-то мужичка приглашённого, который ничего не знает и ничего не умеет. вот ужас-то, я же тоже ничего как бы не знаю и ничего не умею, но после трёх месяцев работы в травмпункте я вижу эти детские переломы, а он нет, хотя у него и специальное образование вроде как есть.
но это ладно, хуже то, что он не понимает, что делает, кажется, вообще. он даже карты не читает и не смотрит, какой диагноз поставил травматолог по клинике, кажется, иначе чем объяснить такое? есть два снимка: первичный в двух проекциях (там смещение отломков) и в гипсе в двух проекциях после репозиции. мужик описывает только снимок в гипсе, называет свежайший перелом консолидированным и пишет, мол, нет костной мозоли. что за ебучая ёбаная ебанутая фигня. репозицию делала я. мне хотелось знать, что напишет рентгенолог по смещению по градусам. по устранению смещения по снимку в гипсе. но блин.
нашего рентгенолога, который сейчас ушёл в отпуск, я люблю очень заочно (а видела её по жизни два раза), сильно люблю. её принято поругивать за гипердиагностику, но это фиг. пусть и гипердиагностика (иногда), но переломов она точно не пропускает, и я по её описаниям уже привыкла проверять свою работу. останусь на лишний час через пару дней после дежурства и просмотрю, что она пишет по моим первичным пациентам. а сейчас как быть? а? через долбанный месяц только она вернётся из отпуска.

как раньше мне иероглифы снились, так сейчас наваждением этаким снятся лучевые кости. головки почему-то лучевых костей. шейки лучевых костей с характерными бугристостями. я засыпаю в автобусе и вижу их. это почти мило.

@темы: травмпункт, медицина

---

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

---

Пришло время перепостить собственное пятистишие времён 2009 года:

Июнь появился козырным тузом из колоды природы
И жаркие ясные вытянул вслед за собою погоды.
Я стоя под душем дрожу, безнадёжные вентили крана вращая.
Вращай — не вращай, а вода на меня всё течёт и течёт ледяная.
(Опять отключили

цензура

блядь нахуй горячую воду, уроды).

Вода вот реально течёт совершенно ваще ледяная. Пальцы в ней коченеют, кожа других частей тела горит. Я как-то приноровился ею мыться, конечно, но сделать так, чтобы мне это нравилось, я пока не могу.

@темы: Лытдыбр

---

Какое же это по счёту вчера у меня было дежурство? По графику посмотрела: восьмое.

Я иногда, идя на работу, думаю: как я хочу, чтобы было? Чтобы было спокойно и поменьше пациентов? Или чтобы интересно и побольше работы? Я чаще всего думаю в конце концов: пусть будет как будет. А вчера я шла и думала: репозиции? Пусть будут репозиции.
(Их ещё не было. Их пока что почти что и не было).

И я сижу на первичном приёме. Середина дня, ещё все врачи здесь, никто не ушёл. Приходит мальчик с переломом пятой пястной кости с допустимым положением отломков, показываю рентгены старшему коллеге, а он говорит: давай, ставь. Я: а вы поможете? А он: ага. А день назад, до этого, пришёл перелом пятой пястной со вторичным смещением, но вторичное устранять труднее, и устранял как раз этот коллега (мне не дал), а я обезболивала, а потом держала плечо во время репозиции. Научилась обезболивать. Грубо говоря, на практике поняла, куда и как колоть в таких случаях лидокаин.
А теперь: я обезболиваю, он держит, я тяну и вправляю. Контрольная рентгенограмма: всё норм. Хотя вторично всё равно может съехать. Это мы посмотрим во вторник.

Потом приходит выписанная из отделения девочка с интрамедуллярными спицами в костях предплечья, ей показано спицы вытаскивать у нас, в травмпункте, прямо сегодня. Ну и я вытаскиваю (впервые в жизни).

А потом, уже почти ночью, когда я в травмпункте уже единственный врач: приходит перелом предплечья, обе кости, но локоть стоит нормально, а луч с угловым смещением, значительным. Проконсультироваться с травматологом из отделения не помешало бы, но чото они в отделении там трубку не берут. Ну а я смотрю на руку эту кривую и понимаю, что сейчас сама устраню смещение, и не нужно никакой консультации. И что: лидокаин, медсестра держит плечо, я тяну и вправляю. Мальчик орёт страшным ором. Гипс. И на контроле кость стоит идеально. Фиг, тоже может повторно съехать, и это мы тоже во вторник посмотрим. Но какой кайф-то, а? Кайф. Я даже не волновался.

Наверное, за год или там дольше я смогу сделаться крутоватым травматологом, а? Во всяком случае, очень хочу. Во мне очень много какого-то жара горячего.


(но сегодня ко мне приехал друг из мска, и завтра и послезавтра я буду совсем по-иному развлекаться, поеду на катере в дальний посёлок Хабаровского края, а потом и ещё в другой дальний посёлок, и это всё тоже будет отлично)

@темы: травмпункт, медицина

---

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

---

Грустный, но очевидный факт: обновление на дк.ру мы не успеем сделать в мае. Я над ним работаю, но медленно. И не потому что не хочу, а потому что времени нет. Но думаю про него всё время. И в свободное время читаю фанфики и верстаю.

Будут добавлены:
- тексты Киры Курои, которых нет на сайте, которые собрала Ершел;
- свежие тексты с феста, и ещё я попробую собрать всё из сообщества tk-fandom, что не было выложено на сайте;
- мой фанфик «Спиной вперёд» (я на фикбуке выложила пролог и три главы, можно ознакомиться, если кто хочет, но мне лично уже этот текст кажется стрёмным и странным, ну да ладно);
- некоторые тексты некоторых авторов с фикбука;
- несколько отправленных в тк-почту фанфиков.

ТК-почта вот: Shitennou-4ff @ yandex.ru
Отправляйте же туда ваши фанфики, если есть новые. Неделю-другую я ещё точно буду верстать.

@темы: ТК

---

как попало, что попало

Я рад своей работоспособности. Я, оказывается, работоспособен. Не был в этом так уж уверен.
Работоспособен: то есть мне нормально прилететь из командировки, провести урок, поспать часов шесть, потом дежурить сутки, потом на следующий день с половины девятого до половины второго вести повторный приём в травмпункте, потом создать отчёт о командировке (то есть заполнить кипу бумажек) и до восьми вечера вести приём в поликлинике.

Сегодня зато спал аж до десяти утра. Даже до начала одиннадцатого. И снилось офигенное: фанфик на мою собственную заявку на фикбуке (вот эту). Не по ТК, а общей тематики, правда. Этакое династическое фэнтези, и старший сын короля вдруг подмечает во всех окружающих сходные с королём черты, которые ему неприятны. Такие, которые король всем не демонстрирует. Кроме старшего сына, никто этого и не видит в нём: странненькие оценки, подход к быту, к обучению (король в этом сне сам сына обучает некоему боевому искусству) и т.п. Какой-то подвыверт (неприятный сыну) во всём. И сын делает парадоксальный вывод: если у всех эти черты есть, у всех главных персонажей, значит, это черты автора! И думает дальше со страхом: неужели это есть и во мне? должно быть, есть и во мне, наш автор как будто не слишком талантлив, он не мог создать совершенно не похожего на себя персонажа.

В командировке гулял каждый день в лес и на сопку, смотрел на багульник. Не гулял только в тот день, когда тётку местную привёз скоропомощной УАЗик со сломанной ногой. Тётка была пьяная, и когда я выясняла механизм травмы, всё ругала коров, а потом, когда чуть пришла в себя, то объяснила, что на коровьей лепёшке поскользнулась. В селе был рентгеновский аппарат и даже рентгенолог, и мы увидели перелом наружной лодыжки без смещения. Я её загипсовала и оставила лежать в больнице (ну да, в том длинном сарае, который вместо больницы — но там хорошие условия, там даже туалет внутри помещения, и кормят в столовой вкусно).
А травматолога-то у них в деревне нет. И гипсует фельдшер, если это нужно. А диагноз, наверное, ставит рентгенолог.
Коллега-хирург рассказал, что в прошлом году, когда они в это же село ездили, среди ночи поступил пациент, которого товарищи по рыбалке истыкали ножом и в речку сбросили. Тот как-то выплыл и был доставлен в больницу еле живой, хирург и травматолог на пару сделали ему ПХО, но думали, что не выживет. А утром идут завтракать — а он на лавке возле больницы сидит жив и весел и сигареты у прохожих стреляет. Повезло ему, что оказался в реке, думает хирург: холодная вода, спазм сосудов, остановка кровотечения, всё такое.

Про дорогу я неправильно в предыдущем посте рассказала. Есть дорога из Нелькана до Аяна — райцентра, что на побережье Охотского моря, но проходима она только для уралов, а больше ни для кого. И действует несколько месяцев в году, летом, когда низкая вода. И дорога начинается на той стороне речки Маи, речка Мая большая, полноводная, через неё в Нелькане ходит паром. Когда мы приехали, паром не действовал, потому что от него рулевое колесо отвалилось. И был куплен новый паром! И приплыл в Нелькан на второй день нашей командировки.
Эта дорога — это то, чем кормится большая часть населения посёлка. Невролог спрашивает у четырёх-пяти-летнего пациента: «где работает папа?» — а тот отвечает радостно: «на улале!»
В кочегарке (в котельной!) тоже кочегары сидят работают зимой, а летом — на урале.
А раньше, в девятнадцатом веке, действовала дорога от Аяна до Якутска! Были, видимо, и мосты или паромные переправы через речки.
Деградация региона налицо, блин. Ну и население снижается.

Нарисовала в Нелькане четыре этюда, два почтой в виде открыток отправила в разные края, один подарила коллеге и не сфотила, один мне остался. Вот три:

@темы: поездки, медицина, Нелькан, Рисунки, Сны

---

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

---

Вчера весь день дождь лил, и я дежурила в травмпункте. Третий раз, значит. Пока дождь лил, шли и шли без перерыва пациенты с какой-то фигнёй. Никогда не видела за один день такую кучищу подвёрнутых ног и ушибленных пальцев без каких-либо костных повреждений. Может быть, они просто зашли в травмпункт укрыться от дождя.
Серьёзное кое-что тоже было: автотравма с переломом плеча без смещения и гемартрозом колена; три раны понадобилось ушить; два подвывиха головки луча вправить; даже была одна «закрытая репозиция» — первая у меня в жизни. В кавычках, потому что, во-первых, не такое уж там было и смещение, во-вторых, я просто поддавила отломок через гипс, в-третьих, фигово я поддавила, можно было и получше. Я-то думала, что не буду жалеть орущих детей, когда придётся делать одномоментную репозицию без обезболивания, по свежему перелому, но одно дело смотреть, а другое — самому делать, боязно как-то, блин. Нужно было давить сильнее. Ну ничё, срастётся-то кость у него ровно. Может, быстрее было б только, будь сопоставление фрагментов точнее. Два года ребёнку, перелом обеих костей голени.
А всего пациентов за сутки мы приняли шестьдесят девять. Кажется, что это мало.

Но самое счастье — это утром в выходной после дежурства выйти на улицу. Это примерно девять утра, никуда не спешишь, более-менее выспался (часов пять-шесть-то поспал), ощущение ээ хорошей ээ, как бы сказать, поработанности за спиной. Солнце светит, греет, тёплое. И ветер, хороший очень ветер. Идёшь, куда глаза глядят (на карте), а глядят они на Амур! Доходишь, босиком по воде шлёпаешь мимо рыбаков, которые тебя на слабо взять пытаются, предлагая плыть. Рыбаками всё побережие усижено, плюс побережия проток, как в Китае каком-то, только здесь рыбаки не такие старички, как там.
Здесь хорошие, классные места вокруг травмпункта, много уродливо-прекрасных мест без ничего, без домов и жилья, пустырей, где что-то раскопали, какая-то техника поездила, но тёк ручей, налило каких-то луж, выросло камышей и сгорело, и много-много мусора везде, грязь, пена, пепел, стерня с острыми пеньками обгорелых тростниковых стеблей, но все деревья, кустики, травы такие зацветающие, распускающиеся, свежие, дико и бешено зеленеют сквозь мусор и грязь. И нет почти людей. И думаю, глядя на всё это счастливо: как должны бы выглядеть духи таких мест, если бы они были? Наверное, как один из вчерашних ушибленных пальцев: юноша семнадцати лет с мелированным вихром, с очень прыщавой, но милой физиономией, очень нечистоплотный и с выкрашенными чёрным лаком ногтями на руках. Смеялся ли я, увидев такого? О, посмейся, кто б ты ни был, разнотравье повстречав!

@темы: травмпункт, медицина, Лытдыбр

---

«Жалоб нет. Иммобилизация циркулярной повязкой из полимерного гипса состоятельна. Повязка снята» — это то, что я написала сегодня в выписном дневнике восьмилетнего мальчика. Пишу и думаю: кто б знал, что за этим стоит.

Приходит этот мальчик — а у него эпифизеолиз малоберцовой кости, это пустяковый перелом по зоне роста, бывает такое только у детей (у взрослых нет), срастается быстро (недели за две) и без последствий, гипс в этом случае вообще нужен, только чтобы ребёнок ногу не доломал. Когда он к нам пришёл со свежим переломом, мы поставили обычную лонгету гипсовую, как делается всем, он эту лонгету сломал через несколько дней, ясно, потому что прыгал на ней, ну это тоже фигня, её зафиксировать можно бинтом жёстко, повязкой типа восьмёрки, и всё норм, «лонгета состоятельна».
И вот приходит он сейчас, через две недели с момента травмы, с железобетонной полимерной циркуляркой. Родители, типо, обеспокоились тем, что гипс поломан, пошли в аптеку, купили полимерный гипс, и отец мальчика создал из него повязку как сумел, получилось отлично — как для перелома обеих костей голени со смещением после закрытой, эээ, ну да, репозиции.
А я её потом час пилила с привлечением всех возможных пиляще-режущих приспособлений, которые нашлись. И даже одного пиляще-режущего коллеги. Сейчас кажется, что кусочки этого гипса полимерного до сих пор везде: в носу, в глазах, в пальцах. Впервые это я с ним имела дело. Хороший очень гипс, хер его снимешь. Зачем только ставить, блин, вот вопрос.
Открыть бы если общемировой музей долбоебизма, эта повязка там была бы нормальным таким экспонатом.

@темы: травмпункт, медицина